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影像医学毕业论文

 论文栏目:影像医学     更新时间:2017-06-07 14:15:10

  颅脑损伤手术前后CT环池影像学的改变

  颅脑损伤一般由交通意外事故、工伤或者坠落伤等造成,可导致神经功能损害、运动功能障碍,对患者生活质量造成严重影响,给社会、家庭带来了极大的经济负担和心理负担[1]。其在临床上较为常见,致残率、病死率均较高[2],救治难度大,预后较差[3]。CT是最检查颅脑损伤的有效方式,还可明确分级[4];并通过颅脑损伤分级判断预后,对颅脑损伤的诊断与治疗具有重要指导价值[5]。随着颅内压力升高,颅脑损伤患者CT影像环池容易发生异常变化,若环池被压迫至消失,易已发脑疝,严重时甚至危及生命[6]。本研究主要探讨了颅脑损伤患者手术治疗前后CT环池影像学改变分析,选取我院2013年5月至2015年5月80例颅脑损伤患者为研究对象进行研究。现将结果报道如下。更多影像医学论文相关范文尽在九州论文发表网。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  1.1一般资料

  选取我院2013年5月至2015年5月80例颅脑损伤患者为研究对象,根据环池改变程度分型分为A组(14例)、B组(25例)、C组(31例)、D组(10例)。A组男9例,女5例;年龄16~72岁,平均年龄(45.72±6.42)岁;受伤原因:打击伤1例,高空坠落伤2例,车祸伤11例;B组男15例,女10例;年龄18~70岁,平均年龄(46.13±7.05)岁;受伤原因:打击伤2例,高空坠落伤8例,车祸伤15例;C组男20例,女11例;年龄18~75岁,平均年龄(47.29±5.11)岁;受伤原因:打击伤3例,高空坠落伤9例,车祸伤19例;D组男7例,女3例;年龄18~74岁,平均年龄(46.92±7.30)岁;受伤原因:打击伤0例,高空坠落伤1例,车祸伤9例。四组性别、年龄、受伤原因等一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法方法

  所有患者入院后立即行颅脑CT扫描,然后采用血肿清除+去骨瓣减压进行治疗。首次CT片上在中脑水平测量环池宽度,按照环池宽度、受压程度,可分为4型;据环池的不同受压程度,环池改变程度按文献并结合测量标准。环池无明显受压情况,无闭塞,环池宽度>2mm为Ⅰ型;环池变窄、轻度受压,环池宽度为1~2mm为Ⅱ型;环池中度受压,宽度<1mm为Ⅲ型;环池重度受压,完全闭塞Ⅳ型。1.3统计学方法统计学方法选用统计学软件SPSS15.0对研究数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,组间对比进行t值检验,以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

  2结果

  2.1首次环池的受压程度与患者预后情况比较患者预后情况比较

  18例环池无明显受压情况,无闭塞患者中,14例预后良好,3例中度残疾,1例重度残疾,无植物生存与死亡患者。21环池变窄、轻度受压,环池宽度为1~2mm患者中,12例预后良好,2例中度残疾,重度残疾、植物生存各1例,死亡5例。26例环池中度受压,宽度<1mm患者中,7例预后良好,1例中度残疾,重度残疾、植物生存各2例,14例死亡。15例环池重度受压,完全闭塞患者中,预后良好、植物生存各1例,13例死亡。A、B、C、D组死亡率依次升高,四组两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

  2.2影像学特点影像学特点

  根据CT脑池的形态、大小、移位的情况可间接估计颅内压高低,观察迟发性血肿发生、脑水肿演变,并可评估手术指征与预后,够了解中脑损伤的水肿程度、轻重程度,受损出血量大小、具体位置。

  3讨论

  环池在中脑外侧连接四叠体池、脚间池,其内有小脑上动脉、大脑后动脉、基底动脉、脉络膜前、后动脉、滑车神经,是脑脊液循环必经的地方[7];颅脑外伤导致患者颅内压升高,由于受小脑幕、大脑镰等的限制,脑组织通过小脑幕切迹向下移位,引起鞍上池、脚间池、环池受压,中脑移位[8];随着病情进展,更多脑组织疝入,中脑移位加剧,环池形态由一侧受压狭窄到一侧闭塞,直至环池全部闭塞[9]。多数学者认为基底池状况是预测预后最好的指标[10],因鞍上池、脚间池受到CT扫描各种原因影响,不能够稳定显像,在脑干周围,环池可较好的反映脑干受压情况,临床上基底池的的状况一般以环池CT表现来代表,许多学者已证明环池与颅脑损伤预后有关[11]。当环池受压或消失则表明其内小脑上动脉、大脑后动脉,脉络丛前、后动脉,基底动脉受压、闭塞,造成血液循环障,脑干移位受压,部分可闭塞、断裂,引起梗塞;且患者环池被堵,颅内压增高,脑部轴性移位加速。Smith[12]等研究证实,环池CT表现来代表基底池的的状况。本研究主要探讨了颅脑损伤患者手术治疗前后CT环池影像学改变分析。A、B、C、D组死亡率依次升高,四组死亡率有明显差异。CT环池变化可显示中线结构受挤压时具体的移位程度,同时可诊断脑挫裂伤、各类颅内血肿的定量、定位、脑室出血、估计血肿的时间龄、脑积水、脑梗死、弥漫性肿胀、轴索损伤、有无继发性损害。CT扫描征象包括有基底池的状况、中线移位情况、外伤性蛛网膜下腔出血的严重程度、脑室系统受压情况及颅内损伤灶性质和范围等。环池的CT影象学动态改变直观、简单,可较好的反映中脑受挤压损伤后缓解的轻重程度。若环池受压减轻,脑干受压有所缓解,可预防、减轻脑干的继发性损伤有关。刘补兴[13]等研究显示,CT环池明显闭塞、狭窄、蛛网膜下腔出血致高密度铸型、动态改变好转者死亡率为10.7%,恶化者死亡率为64.52%,与本文结果有一定差异,可能为本研究选取样本量过少。综上,颅脑损伤患者环池预后与环池受压程度密切相关,CT环池影像学改变对患者手术治疗效果具有重要的指导意义。

  作者:万振海 单位:河南省洛阳市第一人民医院神经外科

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