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产前胎儿体蒂异常运用超声诊断的疗效

 论文栏目:影像医学     更新时间:2017-01-19 15:19:04

  0 引言

  胎儿体蒂异常是一种较为复杂的畸形组合,是由于前腹壁的失败性关闭导致的肢体一体壁发生异常的综合征。产前超声检查是诊断胎儿是否出现体蒂异常的首选方式,且超声表现具有一定的特征性,在临床上应用较为广泛。本文对产前超声诊断胎儿体蒂异常的临床价值进行探讨,具体如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料。选取2014年1月至2014年10月我院接受产前超声诊断的1235名单胎孕妇为研究对象,对其进行产前超声检查,发现体蒂异常胎儿13例。孕妇的年龄为20一39岁,平均年龄(2696士136)岁;孕周为17一33周,平均孕周(24.36士131)周。孕产次1一3次,平均孕产次(123士062)次。

  1.2 仪器与方法。仪器:采用PhihpSIU22彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头,探头频率35一50MHz.方法:被检孕妇仰卧位,常规扫描胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长度、肪骨长度、胎盘位置、羊水量、脐血流等生物学指标。重点观察胎儿前腹壁切面的完整度,通过多角度、连续切面的扫查方式,并充分结合彩色多普勒血流显像技术对胎儿的脐带根部和膀胧两侧的脐动脉进行扫查。若显示胎儿腹部出现异常包块,且疑似为腹壁缺损时,则对包块的内部结构、包块表面是否有皮肤覆盖等情况进行细致观察,尤其注意包块与脐带的位置关系。同时,全面扫查胎儿的内脏结构、四肢长骨、颅内结构以及脊柱状况。

  2 结果

  经产前超声检查及引产后证实,显示13例胎儿存在腹壁缺损、腹部包块、脐带过短、单脐动脉。其中,10例胎儿存在脊柱异常(包括背部包块、脊柱严重侧弯、后凸),9例胎儿存在脏器外翻(肝脏、胃泡、肠管外翻),7例胎儿存在肢体异常(小指发育不良、中指发育不良、上肢短小、6趾、腕内翻、挠骨发育不良),8例胎儿存在心脏结构异常(心轴左移、心脏畸形),5例胎儿存在泌尿系统畸形(泄殖腔外翻)。

  3 讨论

  胎儿体蒂异常是临床上较为少见的胎儿先天性畸形,虽然发病率极低,但致死率极高[l].体蒂异常胎儿的临床及超声表现主要为腹壁或胸壁出现缺损、肢体形态异常、颅内结构畸形,出现或不合并颜面裂的表现。一般情况下,胎儿若出现上述表现中的两种或两种以上,则可初步诊断为胎儿体蒂异常。

  有学者通过对体蒂异常胎儿染色体的研究,发现胎儿出现体蒂异常与其性别及家族史无明显的内在联系[2].现阶段胎儿体蒂异常的发病机制尚不明确,但相关报道和医学文献研究认为[3],关于胎儿体蒂异常的发病机制有三种假设:一是孕妇怀孕初期的羊膜破裂。由于胚外体腔消失前,羊膜出现破裂,造成胚胎及羊膜囊包卷中止,导致胎儿发生体蒂异常。二是孕妇怀孕期间发生胎盘血管破裂,导致胎儿组织供血受损,从而对体壁的闭合及胚外体腔的闭合造成严重影响,影响胚胎的正常发育和生长,导致胎儿出现体蒂异常。三是胚胎自身的发育受阻,未完全发育。

  胚胎出现异常包卷,在发育过程中未遵循正常的生长和发育规律,不能从头尾、两侧、由外而内的包卷胚层,从而致使胎儿出现前腹壁缺损,胚外体腔不能完全消失,致使羊膜腔出现异常。

  相关研究表明[4],胎儿体蒂异常主要包括以下几方面:

  一是脐带异常,主要包括:脐带过短、单脐动脉等;二是脊柱异常,主要包括:脊柱及背部包块,可出现较为严重的脊柱背屈、侧凸、侧弯、后凸等;三是脏器外翻,主要包括:肝脏、胃泡、肠管外翻;四是肢体异常,主要包括:

  小指或中指发育不良、上肢短小畸形、6趾畸形、腕或足内翻、挠骨发育不良等;五是心脏异常,主要有心轴偏移、心脏结构畸形等;六是泌尿系统畸形,最常见的表现是泄殖腔外翻。其中,肢体异常和脏器外翻的发生率最高,其次为脊柱异常,发生率最低的为6趾畸形。

  由于胎儿体蒂异常的预后效果较差,且对胎儿的生命质量造成严重威胁,因此,临床及时诊断尤为重要。研究表明,中早孕期进行超声检查的胎儿体蒂异常检出率较高,且较为准确阎。超声诊断是中早孕期产前诊断的首选方法,可对胎儿的脐带、肢体末端、脊柱等部位的健康及异常状况进行明确反映。通过超声诊断,可准确的判断胎儿是否存在体蒂异常。若超声显示胎儿出现如下情况则可判断为体蒂异常。第一,胎儿腹部位置出现回声结构复杂的包块,且包块处于游离状态,偶尔可到达胎儿的胸部前区;第二,胎儿的脐带过短或无法显示其脐带,腹部包块与胎盘直接相连;第三,脊柱出现侧部弯曲;第四,肢体出现畸形、颜面出现唇裂畸形等;第五,合并肾脏畸形。35%一40%的体蒂异常胎儿可出现羊膜带。通过产前超声检查及诊断,可尽早选择适宜的临床处理方案。由于胎儿体蒂异常的预后差,且90%以上的体蒂异常胎儿均会死亡,因此一旦发现,应立即终止妊娠,避免对孕妇造成进一步的不良影响。

  本研究与相关研究结果相符,可以看出,产前超声可准确、快速的诊断胎儿体蒂异常情况,通过超声影像可直观显示胎儿各部位的结构畸形,指导尽早进行临床处理。

  综上所述,产前超声是诊断胎儿是否存在体蒂异常的主要检查方法,具有较好的安全性和可靠性,临床应用价值较高,值得在临床上进一步推广和应用。

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