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艾滋病患者全麻术的影响因素

 论文栏目:预防医学     更新时间:2016-10-26 13:59:22

  【摘要】目的探讨艾滋病患者全麻术后发生谵妄的影响因素。方法选取于我院择期拟行全身麻醉下剖腹探查术的患者60例,随机分为非传染组30例(N组)和艾滋病组30例(A组)。观察并记录2组术后3d内发生谵妄的例数及影响因素。结果艾滋病组术后谵妄的发生率明显高于非传染病组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾滋病患者长期服用抗病毒药与术后谵妄的发生具有相关性。术后应密切观察生命体征,监测水电解质酸碱平衡,防止肺部感染的发生,减轻患者术后疼痛,以降低患者术后谵妄的发生率。

  【关键词】艾滋病;谵妄;全麻术

  1资料与方法

  1.1一般资料选取2014-05—2015-04在我院择期拟行全身麻醉下剖腹探查术患者60例,随机分为非传染组30例(N组)和艾滋病组30例(A组)。N组男18例,女12例;年龄15~66岁,平均(40.4±4.3)岁。A组,男16例,女14例;年龄18~65岁,平均(41.6±3.3)岁;规律服用抗病毒药3~5a。2组一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。1.2麻醉方法所有患者入室后,统一监测生命体征,开放上肢外周静脉,进行静脉全身麻醉+经口气管插管方式。1.3谵妄的诊断标准谵妄评定法(CAM)对患者手术当日(d0)、术后1(d1)、2(d2)、3(d3)d的意识、认知、定向、思维进行术后随访及评估。采用美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-1V)标准:意识混乱(对环境的知晓和注意力下降);认知的改变(如记忆缺失、定向力换乱和语言混乱);认知障碍(如视觉假象、幻觉)。疼痛评分采用Price-hency评分法:4分为安静状态下剧烈疼痛,难以忍受。3分为安静状态下轻微疼痛,可以忍受。2分为深呼吸时疼痛,安静时无疼痛。1分为咳嗽时疼痛。0分为咳嗽时无疼痛。1.4统计学分析统计学处理采用SPSS18.0软件完成,单因素分析采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.12组不同时间意识混乱、认知的改变、认知障碍情况比较与非传染组相比,艾滋病组手术当日(d0)、术后1d(d1)、2d(d2)、3d(d3)的意识混乱、认知改变、认知障碍人数及发生率均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。2.22组术后影响谵妄的因素与非传染患者相比,艾滋病组既往肺部感染史比例及术后疼痛低评分比例均较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。

  3讨论

  随着生活水平的不断提高,医疗水平的不断进步,手术数量的逐渐增加,这就要求麻醉医生在全麻术后维持血流动力学稳定的基础上,提高患者术后的生活质量,减少患者术后谵妄的发生率。谵妄是由多种原因导致的临床综合征,谵妄的发生可由易感因素和促发因素共同作用引起,如艾滋病毒感染、手术刺激、术后疼痛、躯体免疫力差、营养不良、水电解质平衡紊乱等[2]。抗病毒药物可在任何合适的时间服用,但每天必须是在同样的时间,像EFV这类服用后会引起晕眩、睡意、抑郁的药物建议在睡觉前服用,服用这类药物后睡眠会降低不良反应的影响[3]。如出现水电解质失衡,应检测血气分析,维持血清钠、钾、酸碱度正常,控制血糖,及时发现并处理脱水或液体过负荷。对疼痛敏感者,应有效控制术后疼痛,避免使用哌替啶。术后发生感染的患者,应及时控制感染。改善或预防谵妄的干预措施有频繁地给患者提供定向提示,进一步采取的措施有视觉教具、认知刺激、规律的日常生活和睡眠。本研究艾滋病组术后谵妄发生率明显高于非传染组,考虑可能是患者本身感染人类免疫缺乏病毒(简称HIV),破坏人体抵御感染和疾病的能力如卡氏肺孢子虫肺炎、神经认知受损等。HIV感染后造成CD4+T细胞数量和功能缺陷可导致机会性感染的发生,因免疫系统受到破坏,逐渐成为许多伺机性疾病的攻击目标,促成多种临床症状,统称为综合征[4-5]。长期规律口服抗病毒药物,如非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)依非韦伦可引起神经精神症状,如眩晕、失眠、困倦、注意力不集中、噩梦、严重抑郁等;如克力芝可增加唑仑的血药浓度,导致患者呼吸抑制、嗜睡等精神症状,所以艾滋病患者服用克力芝者行全身麻醉时应慎用唑仑。综上所述,术后谵妄的发生与长期服用抗病毒药、疼痛、感染等多种因素有关,且互为因果,是密切相关的临床问题,术后应密切观察生命体征,监测水电解质酸碱平衡,防止肺部感染的发生,减轻患者术后疼痛,以降低患者术后谵妄的发生。

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