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中医药治疗泌尿性系结石病概述

 论文栏目:泌尿系统     更新时间:2016-10-24 14:56:00

  中医辨证医治泌尿性系结石作用切当。关于中小结石,轻度尿路梗阻,特别对体虚年高不适合手术的病人,中医辨证医治不只能够防止手术对人体脏器的损害,并且还能够有效地免除肾积水及传染、维护肾功能。肾结石通常本虚标实,易合并发血尿、肾积水,尿路传染,因而医治并非易事。近年来,中医药辨证医治泌尿性系结石取得了可喜成果,作用肯定,笔者概述如下:

  1 病因病机及辨证论治

  1.1 病因病机

  本病归于中医的砂淋、石淋、血淋领域。传统中医理论认为,石淋多因为多食肥甘厚味之品,或嗜酒太过,变成湿热,湿热蕴积,水液受其折磨,日积月累,尿中杂质聚为沙石而成则为石淋。李洪武[1]首要认为肾结石病位在肾,病机以肾虚为底子,沙石淤积内结为标,兼夹以湿热、气滞、血瘀为病。沙石不能随尿排出,则小便扫除艰难,尿时痛苦。如沙石较大,易堵塞尿路,致使排尿俄然中止、痛苦难忍。结石损害脉络则尿中带血。久病及肾,结石日久必损害肾中阳气,阳气不能正常运化津液,则水湿停聚体现为肾积水。依据病人的发病状况首先要辨明证候的真假,通常来讲,起病急,痛苦较为剧烈,通常难以忍耐,伴有大汗、厌恶等呈发生性、发生较为频频,尿中带血、多鲜红,小便赤热痛苦,或小便俄然中止,尿道痛苦难忍,此多为实证。虚证多为实证转化而来,久病不愈逐步耗伤正气,痛苦多为腰腹隐痛,多能够忍耐,尿色淡红,或夹有血丝,伴有或气虚或阴虚、或阳虚的体现。

  1.2 辨证论治

  1.2.1 脏腑辨证关于本病的辨证,多按脏腑病机分型,但是分型标准纷歧。林季伟[2]将泌尿性系结石辨证分为4种类型:下焦湿热型;肝郁气滞型;脾肾元气虚损型;肾虚气阴缺乏型。朱忠汉等[3]选用中医辨证医治泌尿性系结石,作者将征兆分为3大类型:(1)湿热下注型,(2)肝郁气滞型,(3)肾阴缺乏型。其间(1)湿热下注型:临床体现体现为发生性腰部绞痛痛、多向腹部放射,发生频频,时而体现有持续性痛苦,伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激体现,或排尿艰难,或淋漓不尽或有血尿、脓尿,可有有恶寒发热、厌恶吐逆等体现,舌质红、舌苔多黄而腻,脉滑数。医治:排石通淋为主、兼以清热利湿。药物使用以金钱草、石苇、车前草、滑石,薏苡仁、苍术排石通淋、清热利湿,穿山甲、皂角刺软坚,川牛膝、制乳香、制没药等活血,痛苦甚者加元胡、白芍,肾积水者加用猪苓、茯苓等,血尿者加小蓟、白茅根,脓尿者加用蒲公英、金银花。(2)肝郁气滞型:其临床体现体现为腰腹部隐痛或钝痛、会阴不适。伴有胸胁胀闷,情志不舒,舌质红、苔薄腻。脉弦。医治:清热排石为主兼疏肝理气。药物使用:以石苇、金钱草、车前草、滑石清热排石,穿山甲、皂角刺软坚,配伍柴胡、杭白芍、枳壳疏肝行气,配川芎、制乳香、制没药、川牛膝以活血化瘀。加减:痛苦甚者加用延胡索、五灵脂;血尿:加茅根,仙鹤草;大便秘结加生大黄(后下)。(3)肾阴缺乏型:临床体现体现为腰痛不甚伴有腰膝酸软,耳鸣乏力,失眠、多梦,或伴有潮热盗汗、五心烦热,舌质红、苔少、,脉弦细数。医治:以利尿排石为主、兼以滋补肾阴。药用在排石通淋一起加生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、枸杞子滋补肾阴。加减:气虚者,加生黄芪、党参。魏本立等[4]选用克己滑通尿石汤中医辨证医治肾结石,根底方为:金钱草,海金沙、鸡内金、萹蓄、瞿麦,石韦、滑石粉、车前子、甘草。排尿涩痛伴血尿、腰酸腹痛者加元胡、蒲黄、五灵脂、白芍、牛膝、桃仁等,湿热内结加山栀、大黄,如脾肾两虚加黄芪、白术、茯苓、当归、枸杞子、山萸肉、熟地、川断等。上述诸药每日一剂煎汤500 mL分迟早两次口服,6 d为1个期间。

  1.2.2 依据痛苦的性质和体现辨证肿痛和钝痛通常为湿热阻滞气机,病在气分;痛苦如针刺、把柄固定不移、按之加重多为砂石占据,气滞血瘀不通则痛,腰腹绞痛呈阵发性,或痛引会阴等处,或排尿俄然中止,尿道痛如刀割,多为沙石有形实邪阻滞水道,气血不通,筋脉拘挛所造成的;痛苦发生痛势连绵、喜揉喜按,素常腰酸不适,简单疲惫,多为气血缺乏,腰失养所造成的。依据尿的色彩能够提示病因:尿色赤红伴有尿道火热涩痛为实证,多为下焦湿热,热伤血络、迫血妄行砂石损害血络而致。假如尿色淡红或以镜下血尿为主伴有腰酸乏力多为虚证,因为久病不愈或素体体虚致使。肾气虚、气不摄血,肾阴虚,虚热灼伤血络,脾虚脾不统血等。尿色紫暗,或有血块少腹痛苦多为瘀血所造成的。本病大多本虚标实,张瑜等[5]报导白金尚医治肾结石经历认为肾结石首要以肾虚为本、湿热壅滞为标的本虚标实之证。在医治上应依据辨证攻补兼施、寒温并用才干添加作用。李卫清[6]在惯例的对症医治根底上,选用温肾补阳、利湿活血通淋法医治泌尿性系结石。药用熟附子、肉桂以温肾阳,配伍乌药,金钱草、海金砂、莪术、杜仲、川牛膝、茯苓等。日1剂水煎取汁分3服,2周为1个期间。杨林[7]选用金牛桂附饮合作体外碎石医治泌尿性系结石。药用制附子、桂枝以温肾阳通经脉,配伍金钱革、冬葵子、海金砂、石苇、车前子、等通淋利湿。血尿加三七、仙鹤草;腰痛加牛膝;久服结石不下加炮穿山甲、王不留行;尿频加白花蛇舌草。日1剂水煎分3次口服,10 d为1个期间。

  1.2.3 依据排石进程辨证论治李翠勤[8]采中药三段论医治泌尿性系石。中医三段论将医治进程分为三个期间:即活血促动石、利尿促排石、活血补肾促愈。第一期间:活血祛瘀行气,选用血府逐瘀汤进行加减:益母草、桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙、当归尾、川牛膝、乌药、枳壳。加减:尿色黄量少者加海金沙;便秘加生大黄;气虚加黄芪;脾虚者加党参,炒白术,每日一剂,水煎取汁分两次口服。接连1~2周。第二期间:利尿促排石,选用通淋排石汤(自拟)推进结石排出,药物构成有:金钱草、海金沙、鸡内金、瞿麦、篇蓄、冬葵子、乌药、川牛膝、黄芪、加减:肉眼血尿加茅根、侧伯叶;肾阳虚者加桂枝、肉苁蓉;便秘加黄柏大黄;每日一剂,水煎取汁,分两次服用,服药前后多饮水,用来添加尿量,推进排石,连服7~10 d,痛苦体现消失,经B超复查泌尿性系无结石,证实排石成功。第三期间:活血补肾促愈期间。选用六味地黄汤加减:熟地黄、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、益母草、川牛膝、制首乌、三七粉。加减:肾阳虚加肉苁苁蓉、菟丝子。气血虚加党参、阿胶、黄芪。每月1剂,水煎取汁分两次服用,接连1~2周。

  2 活血祛瘀药物使用

  2.1 活血祛瘀、软坚散结

  湿热之邪下注,化火灼伤阴津,折磨水液,日久结为砂石而成,仅用惯例的活血药红花、桃仁、丹参、丹皮之类,收效欠佳,有必要加上三棱、莪术之类破血逐淤之品。三棱破血、行气、消积止痛。在《医学衷中参西录》云:“三棱,化淤之要药也,性非强烈而见功甚速,化淤之力三棱优于莪术,理气之力莪术优于三棱”。关于结石体积较大、难以排出者,可参加穿山甲、皂角刺以加强软结消坚之力。《医学衷中参西录》谓“穿山甲,气腥而窜,其走窜之性体贴入微,故能宣通脏腑,遵循经络,透达关窍,凡凝血血聚为病皆能开之”。《本草纲目》云“穿山甲能窜经络而达于病所也”。别的,牛膝活血通经、引药下行、利湿通淋,合作王不留行二者药势趋下,相须为用,推进沙石下行。假如腰痛显着伴尿路痛苦,可加元胡,取其活血行气、解痉镇痛之功,配伍白芍、甘草关于减轻痉挛性痛苦有显著作用。《本草纲目》谓元胡“能行血中气滞,气中血滞,故治一身上下诸痛,用当中的,妙趣横生。”

  2.2.1 详细使用因为破血行气之品耗伤正气,关于年迈体虚者,能够辨证参加黄芪、党参、附子、枸杞之类以扶正祛邪。邹连琦[9]活血化瘀促排石:泌尿性系结石尽管起病急骤,但结石构成进程缓慢,病程比较长,契合中医学的“久病多瘀”的病理特色,并且结石自身乃为湿热煎水液,由杂质而成,从某种程度来说存在着“瘀”的成分,假如结石于脏器粘连不结实,在重力和管壁活动作用下发生移动,或损害肾脏,或损害输尿管或膀胱等器官安排,如移到狭隘处而发生嵌顿;因而邹师指出:在医治泌尿性系统结石进程中,无论有无瘀血现象,都能够在溶石排石利湿的根底上,配伍行气活血化瘀之品,有利于结石的排出与散失,常用药物有桃仁、大黄、三棱、莪术等。张宝田[10]选用辨病与辨证相结合医治泌尿性系结石,根本方:用金钱草、海金砂、鸡内金、冬葵子排石通淋,三棱、莪术活血祛瘀,黄芪补气,随证加减:肾阴虚加熟地、山药、山茱萸,伴有口干、舌苔黄有胃火着加黄连,肾阳虚加炮附子、杜仲 、续断各、熟地。嘱多饮水,多做跳动活动,10 d为1个期间,医治1~3个期间。胡玉英[11]选用利尿通淋活血排石汤(自拟)医治泌尿性系结石。药用、三棱、莪术、王不留行、川芎、炮穿山甲活血化瘀,配金钱草、海金砂、鸡内金、瞿麦、白芍、郁金,川牛膝等。腹痛加川楝子、乌药;血尿加白茅根、小蓟;湿热重加白花蛇舌草、茵陈蒿;肾阳虚加杜仲、补骨脂、菟丝子、炙胡桃仁。每日1剂水煎服,0.5~1.0 h内运动,1个月为1个期间。

  3 评论

  临床医治泌尿性系结石多用即金钱草、海金沙、鸡内金,即“三金”酌加滑石、车前子、萹蓄、泽泻等清热利湿之品,临床

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